3堂课认识胎儿超音波

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3堂课认识胎儿超音波

【文／杨雅馨】

超音波对产科医师而言 ，彷彿是产科医师的第三只眼，

藉由超音波的检查
，医师将更了解妈妈及胎儿的健康；

準爸爸準妈妈则可以看到胎儿在子宫内的一些状况。

但，身为準妈妈的你 ，对超音波是否有正确的认知
，

清楚知道各种超音波的差别，也明白超音波检查前的注意事宜 ，

及面对超音波检查异常时应有的正确态度……期待透过本文的介绍
，

你将能正确认识超音波，也更了解自己及胎儿的健康 。

Lesson1　作用与安全

认识超音波

超音波是一种声音 ，为「高频」的声纳波。

动物中如：蝙蝠海豚等即是以声纳波作为行进间的导向定位
，

在人类的运用上也用于航海用途中
。

佛教新店慈济综合医院妇产科主治医师杨濬光说：

「医学用的超音波也就是藉由“声波 ”的原理，

进行治疗及诊断的用途中。」

「治疗用的超音波」较常使用于复健医疗用途中 ，

而「诊断用的超音波」除了可以观察母体胎儿的状况外
，

杨濬光医师进一步指出，人体几乎所有的器官都可以藉由超音波

进行更详细的评估 ，如「腹部超音波」则可以评估

肝胆肠胃等系统 。

超音波的安全性

2006年时曾经有媒体报导指出—

「超音波扫描过多，可能影响胎儿脑部发育」！

这样的说法究竟对不对呢？

杨濬光医师表示
，超音波它不是放射线，

更不是微波炉 ，它的安全性是非常高的
。

超音波运用在胎儿的诊断上
，截至目前为止至少有50年的时间，

目前并没有任何科学报告指出因为超音波使用过量

（或长期使用超音波）造成胎儿畸形的危险 ，

所以準妈妈大可放心。

哪些因素无法侦测胎儿异常

胎儿超音波检查可看出某些胎儿型态上的异常
，

但有许多胎儿异常，不见得检查的出来 ，其原因如下：

1胎儿姿势不佳
，看不清检查的部位 。

2母亲肚皮太厚或羊水量不足
。

3胎儿的变化纤细，超过现代超音波机器解像能力。

4有些胎儿的变化在6个月以后才会逐渐出现 ，

如某些心脏病水脑肾积水等 。由于以上的种种限制
，

使得医师无法检查出所有的胎儿异常
。

检查的注意事宜

準妈妈在做超音波时究竟要不要涨膀胱呢？

杨濬光医师说，若準妈妈的代孕周数在8周以前 ，

医师通常会建议準妈妈多喝些水，检查时也能看的比较清楚；

如果代孕周数比较大了
，或使用高层次超音波，那么就不需要涨膀胱。

此外 ，杨濬光医师提醒準妈妈做超音波前最好能吃点东西
，

千万别饿肚子，因为一旦妈妈饿肚子太久 ，

胎儿的活动力就会差一些 。

举例来说：当胎儿一直维持在平躺的姿势时
，

虽然胎儿的心脏嘴唇等器官可以看得很清楚，

但脊椎等部位就会看不清楚
。

若胎儿活动力状况好（在羊水内不断的活动） ，

医师也好从各个不同的角度观察胎儿情况。

Lesson2　时机与种类

检查时间

‧代孕5～6周：

确定着床位置是否在子宫内
，并确认有无子宫外孕的可能 。

‧代孕7～8周：

确定胚胎心跳，身长 ，卵黄囊
，若是胚囊大于25公分

却仍然看不到心跳，这次代孕大概不会有胚胎了 ，

这种情况就是所谓的“萎缩卵”。

还可以依据卵黄囊的大小判断胚胎的好坏，

并且评估着床的位置；并由胚胎的大小进一步

确定排卵时间及预产期
。

‧代孕11～13周：

藉由量测胎儿颈后透明区带以早期筛检唐氏症。

‧代孕16～18周：

做母血唐氏症筛检或羊膜穿刺时亦须借助超音波的帮忙 。

‧代孕20～24周：

是健保唯一给付的一次
。

主要看器官发育是否有异常
，

如检查胎儿是否有中枢神经系统异常（如水脑无脑儿），

心脏肺部肠胃系统泌尿系统是否有构造上的异常 ，

是否有神经管缺损
，是否有侏儒症或肢体的重大缺失，

胎盘着床位置及脐带是否有结构异常等。

会在此周数安排超音波检查的原因在于：

若代孕周数太早影像则无法看清楚 ，

代孕周数太晚则失去优生保健的意义
，

万一有异常时无法引产 。

不过，超音波穿透的能力有限 ，

倘若母体脂肪太厚时羊水过少时胎儿姿势等
，

都会影响检查的準确性
。

‧代孕28～32周：

评估胎儿发育状况，有的妈妈有内科疾病如糖尿病高血压等 ，

会导致胎盘状况功能不佳
，所以有发育迟缓现象，

或因妈妈有妊娠糖尿病而胎儿易变成巨婴。

‧代孕36周～足月：

评估胎儿大小胎位是否「不正」 ，

来决定剖腹生产或自然生产 。

2D超音波‧3D超音波‧4D超音波

超音波不断的推陈出新，

目前市场上常见的除了有2D超音波和3D4D超音波外
，

甚至也有所谓的「5 D超音波」，

是不是代表越多D就越好呢？

杨濬光医师说：「2D超音波又称「传统平面超音波」 ，

一般人虽然无法像受过训练的医师一样
，

能立即够看出胎儿的成长情形，但它确有诊断的功用
。」

至于 ，3D4D超音波则属于「立体超音波」
，

这两者间最大的差别，3D超音波像是在帮宝宝照相 ，

4D超音波则是像在帮宝宝拍V8
，

截至目前为止，3D超音波4D超音波

并没有临床诊断上的价值 ，只是给父母留做纪念。

杨濬光医师进一步提醒準妈妈

在面对超音波的选择上一定要有正确的认知
，

才不会花冤枉钱 。

Lesson3　认识高层次超音波

高层次的超音波也属于2D超音波的一种，

常规产检时若发现母体血液检查或胎儿超音波检查有异常 ，

需进一步详细检查胎儿其他器官时，

医师则会建议妈妈进一步做「高层次超音波检查」
，

其解相度比较高，可以看到比较细微的构造
。

检查内容

高层次超音波检查包含胎儿头颈部

（大脑脉络丛脑室中线及小脑）

胸部（胎心四室像主血管血流肺叶）

腹部（肝肾脾膀胱等内脏器官及脐带）

脊椎四肢及性别判断等具诊断意义之检查 ，

用以排除先天疾病的可能。

但是
，许多先天性疾病或畸形不一定能立刻呈现，

因此 ，高层次的超音波检查也只有60％～80％的诊断率 。

检查时间

一般而言
，高层次超音波会建议在代孕20～24周做。

主要是因为，这时候胎儿的头骨肋骨等都尚未钙化完全 ，

所以超音波比较容易穿透并进一步评估脑部心脏等细部构造
。

此外
，政府优生保健法规订，

若代孕24周前发现胎儿也重大畸形等问题 ，

可以做进一步引产手术。

一旦超过24周为了妈妈的安全着想则不宜实行 。

密集追蹤更重要

一旦
，超音波发现异常时该怎么办呢？

杨濬光医师说，準妈妈除了可以多多找位几位医师评估外 ，

并听听其他的医师的说法；倘若面对确定的诊断，

那么就得「定期追蹤」
，做更密集的检查，

如每2周或每个月回诊 ，因为这种变化有可能是「动态性的变化」
，

也就说可能一开始很轻微但慢慢变得更严重，但也有可能一开始很严重慢慢的就好了
。

超音波非万能的工具

胎儿超音波虽可帮助产科医师了解子宫内的胎儿 ，

但也非万能的工具
，譬如胎儿出生以后的发展

（如智力视力听力等）就无法得知。

此外，超音波最主要目的乃在儘早发现可治疗的胎儿异常 ，

并给予适当的谘询
，必要时产科医师将会同小儿科

心脏科或小儿外科参与治疗计划，

让新生儿可在一出生即获得最好的照顾 ，

而不是一发现胎儿问题就立即予以引产手术 。

另外
，杨濬光医师要再一次提醒準妈妈，

胎儿超音波也有许多死角照不到的地方 ，

例如手指头（因胎儿大部分均在握拳状态）

肛门，而超音波的解析度对于小于1～2妹妹的病灶

（如小的心室中隔缺损）也不易侦测出外
，

还有一些疾病在胎儿期绝对不会表现（如开放性动脉导管），

上述种种因素使得胎儿超音波的準确度最高仅可达60～80%左右
。

虽然如此 ，但也只有藉由定期的产前检查
，

方能确保妈妈及胎儿的健康。