[求助]肺结核患者,气切好吗?

我的爸爸前一阵子也在胸腔加护病房,

当医师建议我们气切时我们也很不能接受,

但是很现实的, 不气切就转不出加护病房,

加护病房很多病毒ㄛ! 我爸爸最后就是突然感染肺炎治不好病逝

我爸爸清楚表示每天口乾, 装呼吸器喉咙痛等等痛苦

我看到对面的阿伯装了气切可以下床,

医师当时跟我们说好像装上一个盖子就可以说话,

而且病况如果好转是可以拆除的

我自己的爸爸没有等到气切评估就走了,

所以我没有实际的经验, 但是医院可以给你们很多资讯,

多问问, 医师有必要回答家属的疑问,

全家讨论好后, 再一起做决定ㄛ!

建议妳到医院的呼吸病房看一下，

绝大多数的病人都有相当好的改善(舒适方面)，

而且如果有一天能脱离呼吸机，洞还是可以缝起来阿！

气管内管是急救不得已才使用，非常非常不舒服

既然医师评估能做气切手术，如果是我的家人我会同意！

可以试着含着珍珠奶茶的吸管，不可以咬住吸管，

就这样含着就好撑看看能含多久?

(手不能碰吸管，吸管位置也不能变！)

气切以后

伤口好病情稳定后

可以换成可以说话的那种管子

比起口腔内插管来说是比较好吧

口腔内插管是紧急时处置

气切是长期的

口腔内插管一个月要换一次

所以只能住院

也一定要依赖呼吸器

气切可以在家自我照护

也不一定要用呼吸器

当情况好转

排除无法自行呼吸的情况后

气切伤口仍是可以让它密合

我看过很多案例

如果妳爸爸已经确定往后都要靠呼吸器没有机会脱离的话

那气切对妳们和病人而言是比较好的

我有看过医院的居家照顾来我家换气切管

10秒钟换完速度超快还有换鼻管(餵食用的)

好照顾的是因为抽痰和换管子病人比较舒服

不知妈妈家是请专人照顾的吗??还是就是妳们家人照顾

气切照顾要比较仔细所以妈妈要好好考虑

以我家以往的经验是没到必要时期不要气切

之前我老爹是因为被紧急通知要插管我娘慌了手脚就同意了

后来气切是因为护士小姐没有办法一直来抽痰管子堵住

因为当时我们没有请看护后来气切请了看护比较好

因为私人的看护都会定时拍背和抽痰不然以我老爹78高龄

肺部因为长年抽烟变成柏油路(医生说的！)

哪有可能拆掉气切管回家休养(虽然老爹过了半年还是走了)

不管怎样妈妈还是听医生的建议若是有认识的人是护理人员

也可以去询问看看

林口长庚医院家庭医学科／陈进明医师】

气切就是气管切开术，顾名思义，便是将气管在颈部的位置切开一个洞，以通外界的空气。这个方式在西元前就有历史记载，当时并不常见，不是一个常规的治疗。直到19世纪用来处理白喉病患，才又受到重视。20世纪，因技术的改进，渐渐的成为长期需要呼吸支持的手术，或者是需要依赖呼吸器的手术。

近年来，对于气切的技术精进以及后续照顾的进步，许多的重症医疗专家主张，只要是需要较长时间的呼吸器支持者，也就是医师判断病患无法在7～10天内拔管成功者，便应考虑气切术。

一、气切术的原理

人们呼吸时，需经由呼吸道将空气送达肺部。空气经由呼吸从口鼻到咽喉，再到气管，然后是肺部，当中最重要和费力的输送道就是气管。呼吸衰竭的病患，可在口咽放置气管内管，也就是在气管的内部接一个管子到口腔外，来衔接呼吸器。但在急性呼吸衰竭的原因逐渐的控制后，气管内管便成了负担。因此若将病患的肺直接或者在近端切开一些，接上必须接的管子，就可以克服或是减轻病患的负担，这就是所谓的气切术的原理。

二、气切术的安全问题

气切术是否安全？基本上这是一个相当安全的手术，但是与病患身体状况与合併症以及死亡率等，都有重大的关係。例如：一个呼吸衰竭的病患，经常会有其他的疾病，如心脏衰竭、凝血问题、糖尿病等，所以，对于不同的族群，也就是合併有其他的疾病时，会有不同的比率合併症。

现今气切术已经是一个常规的、救命的医疗处置，民众不需要害怕，应该要多了解，这样对于家人的医疗照顾才能得到更完善的处置。

经皮扩张气切

胸腔内科　许超群 主治医师(93年9月)

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据统计，病患进入加护病房最常见的原因是呼吸衰竭，此时我们会执行经喉气管内管插管(即所谓的「插管」)以建立人工气道。此气管内管除可连接呼吸器以提供机械辅助换气外，尚有一重大用途，即加强呼吸道清除功能(抽痰)。经喉插管虽不会造成外观上永久的伤口，但长期使用时有相当多的併发症。因此对于短期内无法脱离呼吸器的病患以及咳痰能力不佳的病患而言，气切(气管造口)便成了建立人工气道最佳的做法。比起经喉插管而言，气切有下列好处：病患较舒服，活动较不受限，甚至可由口进食；不易滑脱且换管容易故较安全；呼吸道清除效率佳(抽痰较容易)；另管子短，较小的呼吸道阻力更有助于病患呼吸器的脱离。

气切是人类最古老的手术之一，也是加护病房病患最常接受的手术之一。传统做法是将病人推至手术室以外科手术方式实行。自一九八五年Ciaglia发展出经皮扩张气切术后，不同的经皮气切方式不断被提出、改良且广为应用。医学报告显示经皮气切较传统的手术气切更为安全且有效率：由于可直接在床边操作，病患不需移至手术室，可免除转送过程的危险；手术时间短，伤口小，病患之恢复快；术中及术后的併发症亦较传统手术少见。在欧美先进国家的许多加护病房，经皮扩张气切已取代传统气切，成为气切手术的最佳方式。

本院内科加护病房于一年前引进这项新的技术，至今已有超过一百位以上的患者受惠。我们採用Ciaglia于一九九九年改良的单一扩张器组(Cliaglia Blue Rhino， Cook Inc， Bloomington， IN， USA)，先将颈中线皮肤垂直切开○‧八至一公分，以空针穿刺后经由软针将J形导管放入气管内，初步扩张后沿导管置入外层之保护性导管，再以Blue Rhino扩张器扩张皮下组织及气管至一定大小，然后置入气切管即完成。手术全程在支气管镜的监控下执行以减少併发症，时间约三至八分钟。我们的经验显示，手术的成功率是一○○％，死亡率是零，严重併发症(大出血，气胸，皮下气肿，严重缺氧，气管裂伤等)约五％。虽然经皮气切手术有其禁忌症，但随着手术方式的改良，医师技术的纯熟，绝对的禁忌症愈来愈少(如：颈部中线肿块或大血管、严重凝血机能异常)。在慎选病患的前提下，经皮气切对加护病房的病患而言，是一项安全的手术。

一 了解气管切开患者内之分泌物，以维持呼吸道畅通

1 抽吸造口患者气管内之分泌物，以维持呼吸道通畅

2 刺激患者咳嗽，促进痰液排出

二 了解气切患者更换内管之目的

1 更替气管内管，维持呼吸道通畅

2定时清洁消毒内管，以预防感染

三 了解气切造口敷裹之目的

1护理气切造廔口，减少伤口感染机会

2更换气切造廔口敷料，增加舒适 　

关于气切术…日后还是可以自行下床呼吸的。因为我哥曾经做过这样的手术（当时他出车祸）现在他的脖子还是可以清楚的看见当时做气切手术的疤痕…其实做气切手术后，因为已不是由自己的鼻子呼吸，而是靠脖子上的一个小洞来吸取空气，所以你一定要保持小洞口上那块纱布的『湿度』湿度够的话，病人所吸取的空气比较不会髒，而且病人的喉咙也比较不会『乾乾的』导致他们的不舒服。这点是很重要的。　　

参考资料

参考资料

我是版主

谢谢大家的回应

也谢谢我爱Da弟弟y Mo妹妹y分享详细的资料

目前我们也决定要做气切了

会犹豫的原因

是因为大家对气切不熟悉

再加上其他亲友遇到的例子

(可能年代较久远,气切危险性较高)

而且就像kimi阿呆谚的妈妈说的

我爸现在只能仰赖吸呼器过活

如果继续在口腔插管

对我爸来说也是一种折磨

插管十几天下来口腔都变形了

听说久了口腔周边也很容易溃烂

我爸的肺功能只剩一半不到

所以我想他是不太可能脱离呼吸器了

如果做气切对他可能会轻鬆一点

而且医生也说因为角度问题

可以抽到较深处的痰

对他的肺有帮助

ps

我爸目前人在加护病房

所以没有请看护

昨晚去探病

我哥没去

不过听我姐说

他们后来决定不让我爸做气切了

原因还是一些长辈的想法

说是怕我爸多受苦

我进去看我爸时

我觉得我爸的精神状况好很多

双眼也很清澈

气色也比之前好很多

医生刚好进来解说病情

说我爸本来功能都丧失的左肺

因为痰抽出来所以稍稍恢复一点功能

右肺的结核菌则还未清除

医生在解说时

我爸都睁大双眼很认真的听

医生走后

我就对我爸说我会尽量说服我哥

让我爸更舒服一点

我姐昨天也有去看爸爸

她不赞成也不反对

我只对我姐说:

"气切并不一定会治好爸爸的病

我只想让爸爸舒服一点"

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想请教版上的医护人员对气切的看法

这个版可以匿名

请说出你们真正的想法

"气切"真的是做了就会over了吗?

因为周遭一些人的说法都是这样

气切真的有这么糟吗?

拜託你们帮我解惑一下

希望版妈的爸爸一切平安,有点晚看到你的PO文,我整理了有关气切的日记,可以参考看看:

我公公之前有肺结核

不是开放性的

目前也是肺萎缩，大概还有1/2的功能

要长期挂呼吸器…

家里买了氧气机还有氧气筒…

医生有教他自已做复健

虽然那些动作很辛苦

但是公公说能有效把痰挤出来

少了积痰比较不会难受

也不会有被痰呛伤的后遗症

我们是在长庚看

副院长说满多气切病人是被痰呛伤所以…

而且

气切后要恢复自主呼吸不容易

因为气切，病人会无法说话表示意见只能任人摆布(连想开口请求协助或是跟家人说贴心话…都不可能)

我想，妳应该尊重病人的意见

目前有安疗疗护条例

只要病人在清醒时，签下自愿书，就可以避免在离开人世前经历痛苦