产妇耻骨疼痛防治有方法 转po

许多代孕的妇女会抱怨耻骨附近疼痛，但在就诊时往往被告知这是妊娠伴随的不适症状之一 ，是微不足道而必须忍受的
，有的甚至以此来作为剖腹产的理由。究竟，耻骨疼痛的原因为何？有什么方法可以减轻它的不适？

文图片提供／耕莘医院产科主任邓森文　执行／杨文玉

在代孕的时候 ，弛缓素和黄体素这两种荷尔蒙可以鞤助韧带鬆弛
，而使得骨盆的伸缩性变大，给予胎儿更多的成长空间 ，并有利于分娩之进行
，因此耻骨联合分离，几乎发生在所有妊娠的妇女 。但在有些产妇 ，可能由于上述荷尔蒙的分泌过多；或韧带对荷尔蒙的敏感度太高
，使得这个区域非常的鬆弛；或因骨盆的排列有问题，让这个关节处承受了较多的压力 ，而导致了耻骨联合过度分离的发生
。

根据文献的统计，一个未代孕的妇女
，其两片耻骨间的正常距离为4～5妹妹，一旦代孕 ，荷尔蒙会使两者间的距离至少增加2～3妹妹
，因此若耻骨间宽度在9妹妹以下，在妊娠的情况下是属于正常的範围 ，通常没有症状
，即便有疼痛也较为不明显；一旦两者之间的距离超过4～5妹妹以上，则属于耻骨联合过度分离 ，就会引起较厉害的疼痛。

【医学小辞典】 耻骨联合

骨盆是一种圆形的骨头
，从两侧至前面中央会合，而这个前端中央的部分就叫做耻骨 。耻骨是两片骨头 ，中间有空隙而非紧靠在一起
，而是靠几个韧带构成的纤维软骨性的组织联接起来，这个区域就叫耻骨联合
。

诊断与机率

代孕中 ，分娩时或生产后都有可能会发生耻骨联合的过度分离，其机率的报导从1/300到1/30,000均有
，与病人的体型无关。诊断方面主要是依据临床症状而来，而一些影像学的检查 ，例如骨盆腔的X光摄影（生产后）
，超音波检查（代孕中），或核磁共振的扫描 ，可以做为辅助性的诊断工具 。

妊娠12周即可能产生不适

耻骨联合分离的症状差异很大
，但一般而言，均有实质上的耻骨疼痛
。

◆疼痛程度

1其疼痛可延伸到两侧股骨转子 ，使髋关节无法内收及外展
，或造成下背疼痛。

2任何抬脚或使两腿分离的动作都会引起特别的疼痛 。

3有的孕妇甚至从床上起身或在床上转个身都会相当的困难，很多的动作都会变成非常困难去完成
。

4许多孕妇同时会抱怨有坐骨神经的疼痛 ，走起路来骨盆会卡搭地响
，造成摇摇摆摆的步伐。

5严重的甚至伴随着膀胱功能的障碍及大便失禁的情形 。

而这些症状，从妊娠12周起就有可能会发生。

小心6大危险因素

造成耻骨联合分离的真正原因并不是很确定 ，但有一些危险因素可能与它有关
。

1 多胎。

2 曾生过过大之胎儿 。

3 关节之前即有存在之问题
。

4 以前就有耻骨痛或背痛。

5 因车祸等原因导致之骨盆骨折 。

6 产钳之使用等都曾被提出
。

此外，耻骨联合分离若是因骨盆排列不正常而来
，则常会伴随有胎位不正，枕后位 ，斜头产式或複合产式。

耻骨痛的生产5大注意事项

在生产的方式上
，除非妊娠妇女有严重的耻骨联合过度分离且非常的疼痛，可以考虑採取选择性的剖腹产外 ，一般还是以自然生产为主
，但是在生产的过程中，有几点必须要特别注意的：

1 事先告知病情：需要确定医护人员均知道耻骨联合分离的资讯 ，怎么样的动作会伤害到妳 。

2 避免採马镫状生产：需要特别小心生产的姿式
，避免一般所採用的马镫状方法
。

3 避免介入性分娩：避免平时最常使用的一些介入性分娩方法，因为它们常造成耻骨联合处的伤害。

4 避免麻醉：避免接受硬膜外的麻醉 ，因为它常和更严重的伤害有关 。

5 两脚勿过度张开：任何常规的操作
，两脚均不能张的太开
。

一般而言，此类病人的预后均非常的良好 ，但有少数人其耻骨联合分离的原因，是因为骨盆排列的错误
，而非单纯因对荷尔蒙的敏感的，则此疼痛可能会持续。大部分的妇女在下一胎代孕时 ，耻骨联合分离的现象会再发生
，但通常都不会比第一胎厉害，哺餵母乳所产生的荷尔蒙变化 ，亦不会造成产后的耻骨疼痛
，孕妇不必过度担心 。

【13种方法减轻耻骨疼痛】

一般而言，耻骨联合分离所造成的骨盆腔不舒服 ，大部分在几周内就会明显改善
，以下有13种方法，可以减轻这个结构变化所带来的不适。

1 睡觉时放置枕头于两腿间
。

2 在床上移动脚和臀部时 ，应该平行或对称的行动。

3 使用水床可能有帮忙 。

4 游泳可以帮忙减轻关节的压力
。

5 站立时两腿要对称性的站着。

6 避免跨坐 。

7 儘量坐着穿衣
。

8 放置冰袋于耻骨区。

9 慢速移动 。

10 骨盆腹带的使用
。

11 坐着时背后放置腰枕。

12 下背接受按摩 。

13 避免提重物
。

临床治疗方法

在治疗方面
，一般对于孕妇均採保守疗法，主要是在减轻病人因耻骨联合分离所产生的疼痛。

◆保守疗法

1卧床休息 。

2止痛及抗发炎药物之使用。

3身穿支持性的衣物
。

4在国外还有病人接受按摩术。

5整骨术之矫正 。

其目标是藉由人为的调整 ，来重新序列骨盆之骨头韧带和软体组织
。

◆另类疗法

1针灸。

2中药 。

3压力点之使用
。

4定极性之治疗。

5经由皮下电极对神经之刺激等方法，亦有人尝试 。

◆医疗手术

1若是疼痛在产后仍然持续且非常的严重
，则可以将类固醇直接打入关节处
。

2採取外科的方法，从髋关节处取一些骨头作成板块 ，来锁住耻骨联合处以固定此处之关节。