和宝宝H妈妈分享 有关婴儿摇晃症候群

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谈婴儿摇晃症候群 （Shaken 宝宝 Syndrome）

马偕医院 小儿科资深主治医师 何启生

所谓婴儿摇晃症候群是指因为施加于婴儿或是幼小孩童头部剧烈的来回摇晃所造成的不良后果，尤其是脑部的伤害。这种摇晃通常都是无数次快速地摇晃 ，不一定要有头部的直接碰撞
，但头部的撞伤常合併发生，而婴儿摇晃症候群常造成小孩的脑损伤失明瘫痪抽搐痉挛乃至死亡 。婴儿摇晃症候群是在婴幼儿因外力伤害而造成死亡或长期发育障碍的主要原因 ，发生的年龄从新生儿至四岁都有被报告
，大部分的病例发生在小孩一岁以前，主要是在三至八个月大时
。

婴幼儿会被剧烈摇晃的情形常常是因为宝宝的哭闹不安 ，而照顾的大人无法安抚或尝试让小孩安静而不得要领时
，因为气愤加上挫折而失去了控制，将小孩抱起 ，紧抓住幼儿，无论双手置于两侧腋窝或抱住小孩双臂
，一阵剧烈地摇动婴儿，摇晃的时间通常在五至十五或二十秒钟 ，每秒可晃动二至四下。摇晃时
，头部以颈部为轴心造成脑部很多方向的受力及加减速度而受伤 。婴儿摇晃症候群会造成脑部的伤害主要是因为婴幼儿的头部佔了约全身重量的百分之二十五（成人的比例为百分之十），且婴儿脑部的水分含量较高 ，髓鞘化未完全
，所以较成人的脑部柔软且脆弱，而婴儿的颈部肌肉较柔弱无力 ，所以在被摇晃时在头颅骨内脑部更容易被扭曲和压迫
，此时，经由以下的机转 ，就造成了脑部程度不等的伤害：（1）脑部的表浅静脉连结着脑部和硬脑膜
，而硬脑膜紧贴在颅骨内侧，当这桥樑静脉受到牵扯而超过它们的弹性张力时 ，就会破裂出血，造成硬脑膜下血肿或蜘蛛膜下出血
。（2）脑部撞击到头颅骨的内缘
，造成脑组织直接的受伤。（3）脑部深层的组织和神经纤维在剧烈摇动时被破坏断裂 。（4）婴儿被摇晃时停止了哭泣也停止呼吸，使得身体特别是脑部氧气的供应不足 ，进一步造成脑组织不可逆性的伤害
。（5）受伤的脑细胞会释放出有害的化学物质导致脑组织的缺氧更严重或是直接造成脑细胞破坏死亡。以上这些机转会导致急速的脑水肿使得脑压增加
，使得脑血管血流更降低而脑部缺氧更严重，终至更多的脑组织坏死 。

临床的症状由于摇晃时间的长短以及剧烈程度不同而有差异 ，再加上婴幼儿是否有否摔在硬物或碰撞也会有不同的徵兆。临床上这些症状反应有不安嗜睡不停的流口水四肢无力抽搐痉挛呕吐乃至呼吸加快体温下降和心跳过慢
，严重者呈现昏迷心跳停止瞳孔放大甚至死亡
。其他常合併的发现有视网膜出血，颅骨骨折 ，肋骨锁骨骨折
，头脸或身体皮肤瘀血等。

由于脑部程度不等的伤害，临床上可以有很多后遗症 ，包括有学习障碍动作发育迟滞肢体偏瘫等脑性麻痺视力受损甚至失明语言障碍癫痫等 。

探究造成事件发生的原因
，往往是因为婴儿的哭闹，而照顾者安抚不成无法控制情绪 ，愤怒之下失手造成的悲剧
。哭是婴儿表达身体不舒服的唯一方法，而会造成小孩哭闹的原因很多
，譬如肚子饿尿布湿了尿布疹痛痒便秘肛裂发烧急性中耳炎婴儿肠绞痛肠套叠等，有时包布或衣服上的别针不慎碰触到身体也会引起不适而哭闹 ，碰到婴儿不停的哭闹时
，询问有经验的照顾者是可以的，请教小儿专科医师当然更好 ，经由医师详细的检查才更容易找到原因
，对症治疗。在家中，当遇到婴儿哭闹不停时 ，经初步的安抚无法停止
，小孩也没有饥饿尿湿或发烧的现象，我们建议家长可先给与安抚奶嘴 ，将宝贝用包被舒适地包着
，抱着他走一走，可轻拍他的背；较大的婴儿可让他坐一坐学步车；一会儿后在将他放在小床上几分钟再走开 ，或许宝宝会安静下来；切忌在盛怒时抱着小孩，当您极度愤怒焦虑时
，可尝试将小孩放在安全的地方，打电话给朋友或邻居 ，也可深呼吸十次
，然后再十次，放鬆自己；也可为自己做些事譬如弹奏喜欢的乐曲喝杯咖啡或茶淋浴或阅读杂誌书本等 。也有专家建议可以坐下 ，闭上眼睛
，回想生活记忆中愉快的事，几分钟内儘量不要移动 ，也可写下自己十件最好的事情或是关于小孩十项最好的事件
，仅量转移自己的愤怒与不安
。平常不要畏惧要求亲戚朋友的帮忙，告知你心中的感受 ，分担你的忧惧。

值得家长了解的是
，除了剧烈摇晃会造成宝宝的受伤，其他的动作也可能导致伤害 ，譬如反覆的将小孩抛向空中将小宝宝架在肩膀或背上摇动将宝宝骑坐在大人的脚或膝盖上晃动将小孩抱着旋转等 。

如何减少婴儿摇晃徵候群的发生有赖于事前的避免摇晃宝宝，再一次地以小儿科医师的身份叮咛家长
，不管有任何理由，绝对不能摇晃任何一位二岁以下的小孩 ，在抱小孩和宝宝玩耍时一定要保护他的头颈部
，给与适当的支持，也一定要告知照顾您小宝宝的保母或亲朋 ，让他们了解摇晃婴儿的危险性
。大部分的婴儿在出生后数个月内会有哭闹的情形
，大人要学习如何处理。万一你真的不小心摇晃了孩子，切记要立刻送医 ，在就诊时不要因为困窘或罪恶感不敢告知医师
，及早的诊治往往有助于避免无法挽回的结果，更能减少后遗症的发生 。